老年共病是指一位老年人同時患有兩種或兩種以上慢性疾病。這種慢性病不僅僅指高血壓、冠心病、糖尿病等老年人常見疾病，還包括老年人特有的綜合征或老年問題，如衰弱、跌倒、譫妄等?；加卸喾N疾病的老年人，如何避免多重用藥，安全使用藥物呢？
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藥物代謝速度減慢
衰老造成了人體器官功能衰退。相關研究發現，80歲及以上老年人心肌逐步硬化，心臟收縮功能和舒張功能“滑坡”；肺部功能相應降低，調節能力“江河日下”，呼吸道防御能力減弱，易于誘發呼吸系統感染；胃腸運動“消極怠工”，影響消化吸收。
與此同時，80歲及以上老年人肝細胞數量較40歲者減少約40%，由于肝細胞合成蛋白質的功能衰退，各種酶活性降低，藥物在體內代謝減慢。
年齡相關的生理變化引起的藥代動力學和藥效學改變，多藥聯合治療時藥物與藥物的相互作用，以及藥物與疾病相互作用的風險，使得共病的老年人對藥物的耐受程度及藥物安全性明顯下降，藥物不良反應發生率增加，尤其是衰弱、認知能力下降、功能狀態受損的高齡老年人更容易發生藥物不良反應。
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警惕多重用藥現象
老年共病患者多重用藥現象普遍，發生藥物不良反應的風險較高。由于老年人的疾病種類多、癥狀長期存在，而且很多人認為所有的癥狀都需要藥物治療，所以同時使用多種藥物或使用超過實際需要用藥的情況在老年人中普遍存在。但事實上，這種情況不僅會增加藥物不良反應的風險，還可能給老年人的身體造成更大損害。
相關調查顯示，約55%的老年人每天服用5~9種藥物，其中14%的老年人每天服用藥物達10種以上。而有研究表明，同時服用5種藥物時，藥物不良反應風險升至50%，同時服用8種或更多藥物時，藥物不良反應風險則升至95%。
現實中，老年患者不按照醫囑服藥的情況比較常見。例如醫生開藥后，有的老年患者擔心這樣或那樣的副作用而不愿堅持吃藥，甚至自行減量或者停藥。這樣做會影響治療效果，可能導致病情加重。也有的老年人容易聽信各種廣告宣傳或所謂的“秘方”“偏方”，擅自購買多種療效不確切、成分不明的“藥品”，這些“藥品”難以發揮有效的治療作用，反而可能引發嚴重的藥物不良反應。
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尤需預防藥物不良反應
事實上，藥物不良反應，包括嚴重的藥物不良事件，是可以預防的。
患有慢性病的老年人應按時到醫院就診，知曉并掌握自身健康狀況，一旦露出藥物不良事件的“苗頭”，需立即找醫生和藥學專家進行合理的藥物調整。
醫務工作者應對老年患者進行全面綜合評估，確定治療與預防目標，以管理患者現有的健康問題和預防未來可能出現的健康問題。同時有義務和責任告知老年朋友及家人不可隨意到藥店購藥，不能憑過往經驗隨便聯合用藥，尤其不可輕信民間“偏方”“秘方”，以免藥效相互抵消或發生不良反應。增強與患者及照護人員溝通，明確治療目標和重點，確保藥物治療符合患者個體化要求，及時調整用藥，保證藥物療效，避免藥物之間不良的相互作用。
與此同時，由于老年人記憶力每況愈下，容易漏服、多服、誤服藥物，難以獲得理想的療效，建議老年患者準備“用藥記事本”，記錄服藥詳情，比如用藥的劑量、時間、療程、注意事項等，以及不良反應事件。此外，老年人家屬應定時檢查老年患者的用藥情況，幫助老年人做到按時、按規定劑量服藥，提高老年人的藥物依從性。
文：黑龍江省牡丹江心血管病醫院藥學部主任 滕海龍
整理：健康報記者 衣曉峰
原標題：《老年人安全用藥有講究》